泌尿研习（12 ）：膀胱癌的新辅助化疗

有任何不已确定官能，劝告透过专家审查/第二次审查。

接下来，对于那些被临床忧郁性疾病区域内营养不良 cT2-T4a 的高血压，外科医生必须已确定高血压是否有申请人给予 NAC。一般来说，以顺铬为基础的放射放射治疗的禁忌性疾病除此以外：体能状态（中部合作组（ECOG）≥2）；肾新功能（CrCl

高血压准备

在根据营养不良和高血压特定因素所已确定 NAC 适不应性疾病后，重要的是高血压有早先的应于以确保安全区域内营养不良。根据迄今的须知，无需对胸部和颈椎透过计算机断层扫描 (CT) 或磁合共振纯微 (MRI) 尿路造影，以及面部纯微（CT 或 X 辐射）[ 14]。此外，对于那些有骨转移迹象或病因的人，不应透过骨扫描。虽然只能适当，但苯硫葡萄糖-正电子发射断层扫描 (FDG-PET)/CT 确实有助于对应正因如此纯微不对且基本上上远处转移官能营养不良的那些登革温。此外，对于那些在 TURBT 和中医癌学评估之间经历时间延迟的高血压，以此类推 TURBT 一般来说有利于确保安全癌被充分掺入；据推测，格外小的癌负荷确实允许格外大的放射放射治疗外纯所部，因此在食管输精管时生理应于的确实官能较低。作为一般法则，如果程序来在放射放射治疗开始后 ≥8 周，则不应在开始 NAC 先前慎重考虑以此类推 TURBT。此外，如果肾新功能受到癌招致的梗阻官能尿路肿瘤的制约，则不应放置食管支架或经皮肾造口管以评估肾新功能在此之后情况永光铬的潜在候选申请人。便，对于给予 MVAC 的高血压，不应获得两条线心新功能评估以记录两条线左心室射血分数 (LVEF)；LVEF 受损的知识将使 GC 成为首选。

其他基本上慎重考虑因素所除此以外为给予 MVAC 的高血压设置先前心冠状动脉通路，因为该拟议的冠状动脉内给制剂量较大，并且由于多柔比星和长春碱的发泡物理官能质，如果发生外渗，确实会造成广泛的软组织损伤。此外，在那些有外科制剂剂师和/或专职医疗人员的先前心，高血压在给予第一个时间段先前给予年底的放射放射治疗英语教学是有益的。便，确保安全在放射放射治疗其间向高血压提供最佳止沙制剂劝告，以确保安全对烦躁和呕沙透过最佳管理机构，从而通过减小液体摄入量将肾新功能恶化的有可能回升高于。

确实的同样

如前所述，在这种情况下，只能明确的证据备注明 GC 胜过 ddMVAC，两者几乎是确实的同样。虽然数据集备注明 ddMVAC 在外科结果和耐受官能方面确实胜过其他拟议，但迄今这两种拟议都可以作为 NAC 给予。吉西他中洲加顺铬可以 4 周或 3 周时间段给制剂；在实践先前，鉴于此给制剂拟议的耐受官能和格外快给予手术后的能力，许多提供者每 21 天运用于 4 个时间段的 GC [ 15 ]。必须务实的是，只能研究工作备注明卡铬不极低含顺铬的 NAC 拟议；此外，数据集备注明该制剂物在转移官能环境先前的抗菌下降 [ 16]。因此，如果高血压被认为不适宜顺铬，则不不应在 NAC 环境先前替代卡铬。如果禁用顺铬，高血压不应同样透过根治官能食管输精管，或慎重考虑透过外科试制。如果在 NAC 其间纯现肾损伤、亦同力障碍归因于或神经肿瘤，可以慎重考虑减小顺铬的血糖，而不是前面的在此之后时间段并同样透过手术后。对于那些在 NAC 其间肾新功能纯现轻度恶化的人，可以慎重考虑在第 1 天和第 2 天改用特例血糖的顺铬，而不是 1 天的新标准血糖顺铬（见下文：给制剂）。叮嘱特别注意，在格外情况严重的败血性疾病高血压（NYHA 分级 ≥ III）先前，

一旦同样了放射治疗拟议、获得知晓同意、确认了足够的器官新功能、透过了放射放射治疗英语教学并应付了先前心访问期间问题（亦同情况而定），NAC 就可以开始了。虽然确实以 3 或 4 周为间距透过一个 GC 时间段，但由于前面提到的情况，许多从业者使用 3 周的时间段。在这里，两种制剂物在每个时间段的第 1 天给制剂，吉西他中洲在每个时间段的第 8 天实质上给制剂。在便一次放射放射治疗后 24 同一时间拒绝给予白血球集落刺激因子 (G-CSF) 大力支持，每 2 周拒绝给予一次血糖密集的 MVAC。在两条线时肾新功能属于临圈内状态或在 NAC 其间纯现恶化的高血压先前，顺铬可以在第 1 天和第 2 天或第 1 天和第 8 天特例给制剂；然而，尚不清楚这种法则是否会制约抗菌。一般来说在顺铬先前和便拒绝给予大量冠状动脉输液以确保安全最佳水合起着和肾脏保护。止沙制剂，作为当天的术前用制剂和按原先带回家的制剂物，在每个时间段先前作为替代官能医疗拒绝给予。NAC 的目标是在根治官能食管输精管先前进行时 4 个时间段的 GC 或 4 个时间段的 ddMVAC。一般来说，根据高血压的大肠癌和外科在此之后情况，不应在 NAC 进行时后 3-6 同月内原先手术后。NAC 拟议的示例，除此以外血糖和大力支持放射治疗，见备注 最终目标是在根治官能食管输精管先前进行时 4 个时间段的 GC 或 4 个时间段的 ddMVAC。一般来说，根据高血压的大肠癌和外科在此之后情况，不应在 NAC 进行时后 3-6 同月内原先手术后。NAC 拟议的示例，除此以外血糖和大力支持放射治疗，见备注 最终目标是在根治官能食管输精管先前进行时 4 个时间段的 GC 或 4 个时间段的 ddMVAC。一般来说，根据高血压的大肠癌和外科在此之后情况，不应在 NAC 进行时后 3-6 同月内原先手术后。NAC 拟议的示例，除此以外血糖和大力支持放射治疗，见备注20.1 .

备注 20.1 上新正因如此放射放射治疗拟议示例

NAC拟议 血糖和时间段间距 替代官能放射治疗 ddMVAC _ 甲氨蝶呤 (30 mg/m 2 D1) 长春碱 (3 mg/m 2 D1) 阿霉素 (30 mg/m 2 D1) 顺铬 (70 mg/m 2 D1) 1 个时间段 = 14 天；3-4 个总时间段 未及水合：1 同一时间内 1 L NS 未及用制剂：帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次；镇静剂 10 mg IV 一次；fosaprepitant 150 mg IV 一次 碱水后：4 g MgSO 4，KCL 20 mEq 在 1 L NS 先前 1 同一时间内 Pegfilgrastim 6 mg SC (D2) GC 吉西他中洲 (1000 mg/m 2 D1, 8) 顺铬 (70 mg/m 2 D1) 1 个时间段 = 21 天；合共 4 个时间段 未及水合：1 L NS 超过 1 同一时间 (D1) 未及用制剂：帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次 (D1)；镇静剂 10 mg IV 一次 (D1, 8); fosaprepitant 150 mg IV 一次 (D1) 水合后：4 g MgSO 4，KCL 20 mEq 在 1 L NS 先前超过 1 同一时间 (D1)

a特别注意：根据最初的外科试制设计 [ 7 ] ，一些人运用于了另一种给制剂拟议，每个时间段连续 2 天透过放射放射治疗

抗抑郁制剂管理机构

NAC 制剂物典型和少见但情况严重的抗抑郁制剂及其放射治疗拟议记入备注20.2。在知晓同意更进一步先前，不应告知高血压这些抗抑郁制剂的有可能。此外，任一拟议的典型和一般抗抑郁制剂除此以外失眠、烦躁和呕沙、红细胞减小、皮疹、脱发、体重减轻和气喘官能先前官能白血球减小性疾病的有可能；这些不应当向所有高血压描述。不应让高血压意识到，如果纯现病因官能贫血，确实会劝告用制剂红细胞。叮嘱特别注意，制剂物的所有潜在抗抑郁制剂的基本列备注非常广泛，如果无需格外多数据，劝告读者核对 FDA 核准的单个制剂物的最上新纸盒书本。

备注 20.2 上新正因如此放射放射治疗的无关抗抑郁制剂和潜在的补救措施

制剂品 具毒素容有毒 传染病/放射治疗 甲氨蝶呤 粘膜炎 小苏打冲洗；漱口水（确实所含区域内麻醉剂、抗抑制作用剂、吗啡、抗酸剂和/或抗真菌剂） 急官能肾损伤 补水；尿液碱化 细胞有毒 亚叶酸救援（过量） 肝有毒 替代官能医疗 长春碱 中枢神经肿瘤 减小血糖；加巴喷丁/普瑞巴林；胺类霜 便秘 番泻叶; 水泡软化剂 腹泻 补水；止泻制剂 头痛 非阿片类镇痛制剂 外渗 运用于先前心线；温/解毒剂 多柔比星 肺部有毒 两条线超声心动图

外渗 运用于先前心线；温/解毒剂 顺铬 肾有毒 补水；避免运用于其他肾有毒制剂物；如果 GFR 属于临圈内值，慎重考虑特例给制剂 咽有毒 替代官能医疗；如有务必，助听器 中枢神经肿瘤 减小血糖；加巴喷丁/普瑞巴林；胺类霜 吉西他中洲 血小板减小性疾病 血糖减小/时间延迟 流感样综合征 替代官能医疗 皮疹（用制剂后 48-72 同一时间） 替代官能放射治疗 肺炎 停制剂；替代官能放射治疗；糖皮质激素

不应当特别注意的是，此备注并不详尽，读者不应核对当前 FDA 核准的每种制剂物的纸盒书本以提供格外多详细数据

在饮食、工作和锻炼方面只能限制，一般来说不应提倡高血压在感觉良好的情况下继续参加其正常的日常社会活动/社会活动。不一定，在高血压先前官能白血球减小官能气喘有可能最高时（NAC 后第 7 至 12 天）采取传染病措施是轻率的，劝告高血压使用常识官能法则来下降有可能（除此以外避免人群、已确定的病人注意到和维系的手部卫生）。然而，不应当特别注意的是，大多数先前官能白血球减小官能气喘登革温全身官能于高血压的催化作用细菌，而大多数病原体从未被发现，高血压通过经验官能抗菌放射治疗得以康复。

迄今，替代官能制剂物（特别是止沙制剂和 G-CSF）的小型化使大多数高血压能够控制急官能有毒并进行时所需的 4 个时间段。重要的是要认识到顺铬被 NCCN 和美国外科癌总会归类为很强高致沙潜力；因此，确保安全有足够的“按需”和原本制剂物来传染病急官能和时间延迟呕沙，除此以外神经激肽 1 受体特异性 (NK-1RA)、5-羟色胺受体特异性 (5-HT3 RA) 和吗啡，至关重要 [ 17 , 18 ]。此外，无需确保安全高血压有足够的新法则止沙制剂（例如，甲氧氯普胺或丙氯拉嗪）；也可运用于奥氮平 10 mg 每晚口服。G-CSF 与 ddMVAC 的新标准运用于（以及在给予 GC 的高危气喘官能先前官能白血球减小性疾病高血压先前的同样官能运用于）下降了发烧、感染、休养和任何由此产生的并发性疾病的发生所部；它还允许格外大的确实官能能够按规定进行时放射治疗并及时进行时放射治疗，从而格外快地透过食管输精管。如果任何拟议导致情况严重的不良事件，或时间延迟下一个放射放射治疗时间段，则不应慎重考虑减小血糖，因为 NAC 的围手术后期物理官能质是手术后几乎是放射治疗先前重要和治好官能的组成部分。

癌监控

根据所运用于的拟议，在 NAC 其间可以运用于癌学监控来识别放射治疗其间的的发展。在给予 GC 的高血压先前，一些提供者在第 2 和第 3 时间段之间透过食管镜检查和纯微，但只能宽松的数据集大力支持将其作为所有高血压的新标准法则。在那些的发展的高血压先前，不应当中止 NAC，只要应于备注明基本上上区域内和可切除的营养不良，就不应当透过食管输精管；营养不良保持稳定或有反不应证据的高血压不应进行时剩余的 2 个放射放射治疗时间段。如果运用于 ddMVAC，透过放射治疗先前期评估一般来说不难以实现或外科上不有用，因为整个放射治疗更进一步在 6 同月内进行时。对于这两种拟议，重上新应于面部、胸部、手术后后，所有高血压都不应按照现行 NCCN 须知透过监控，以监控开刀情况，每 3-6 个同月透过一次上尿路、腹外阴和面部医学影像检查，持续 2 年，然后每年透过一次腹外阴医学影像检查，在此之后食管输精管后 5 年。

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